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尿道结石

www.4s6s.cn 发布时间:2014-10-22 来源:未知 编辑:admin

尿道结石

医学内容仅供参考,不能视为治病就医依据
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尿道结石临床并不多见。多数来源于膀胱及膀胱以上的泌尿系统,如肾结石、输尿管结石或膀胱结石。结石在排出时可停留在尿道或嵌顿于前列腺部尿道、舟状窝或尿道外口。少数继发于尿道狭窄、尿道闭锁、异物或尿道憩室。原发于尿道的结石相当罕见。一般为单发结石。合并感染的结石成分多为磷酸镁铵。女性尿道结石多数发生于尿道憩室内。
       

1 症状体征

1.疼痛  原发性尿道结石常是逐渐长大,或位于憩室内,早期可无疼痛症状。继发性结石多系突然嵌入尿道内,常突感尿道疼痛和排尿痛。疼痛可向阴茎头、会阴部或直肠放射。

2.排尿困难  结石引起尿道不全梗阻,可有尿线变细、分叉及射出无力,伴有尿频、尿急及尿滴沥。继发性尿道结石,由于结石突然嵌入尿道内,多骤然发生排尿中断,并有强烈尿意及膀胱里急后重,多发生急性尿潴留。

3.血尿及尿道分泌物  急诊病人常有终末血尿或尿初血尿,或排尿终末有少许鲜血滴出。伴有剧烈疼痛;慢性病人尿道常有黏液性或脓性分泌物。

4.尿道压痛及硬结  绝大多数病人均能在尿道结石局部触到硬结并有压痛,后尿道结石可通过直肠指诊触及。尿道憩室内的多发性结石,可触到结石的沙石样摩擦感。

女性尿道结石:女性尿道结石与男性相比不常见,这与女性尿道短和膀胱结石少有关。女性尿道结石多合并尿道憩室。不管是否合并结石,尿道憩室多表现为下尿路感染。性交时疼痛是另一突出症状。当脓性分泌物流出时,症状会暂时得到缓解。经阴道检查可在其前壁的尿道区触及质硬的团块。治疗方法为手术切除尿道憩室同时取出结石。

2 用药治疗

治疗须根据结石的大小、形状、所在部位和尿道的情况而定。

1.前尿道结石取出术  接近尿道外口的结石和位于舟状窝的小结石如不能自行排出,可注入液状石蜡后挤出,也可用钳子或镊子取出。前尿道结石在注入液状石蜡后可用手将结石推向尿道外口,再用钳子或镊子将结石夹出。也可用探针拨出,或将探针弯成钩状将结石钩出。但操作一定要轻柔,避免严重损伤尿道。较大的或嵌顿于舟状窝的尿道结石,如上述方法不能奏效者,可以切开尿道外口,向尿道内灌入无菌液状石蜡,然后边挤边夹,将结石取出。

2.前尿道切开取石术  前尿道结石嵌顿严重、不能经尿道口取出者,可以行前尿道切开取石术。阴茎部尿道切开后有形成尿瘘的可能性,故应尽可能避免采用尿道切开取石的方法。此时,可将结石推向球部尿道,尽量在球部尿道处切开取石。

3.后尿道结石的处理  对后尿道结石可用尿道探子将结石推回膀胱内,再在内镜下采用大力钳碎石、气压弹道碎石、激光碎石等方法治疗,也可行体外冲击波碎石或经耻骨上膀胱切开取石。如结石大而嵌顿者,可经会阴部或经耻骨上切开取石。尿道憩室中的结石,必须同时切除憩室。有尿道梗阻和感染者,需一并处理。

4.尿道镜取石术  尿道狭窄阻碍结石排出或结石嵌顿严重者,可经尿道镜在窥视下先切开狭窄段再行取石。结石大而嵌于尿道时间久者,可在内镜下行气压弹道碎石或激光碎石。不能取出者可行尿道切开取石。

3 饮食保健

尿道结石食疗方:偏方一:石苇冬葵茶:石苇30克,冬葵子30克,金钱草30克,水煎服,可排石。偏方二:玉米须茶茶:玉米须50克,车前子20克,生甘草10克,加水500毫升煎至400毫升,去渣每日分3次温服。偏方三:葵心茶:向日葵梗心100厘米,剪成3厘米长的小段,水煎服,每天1剂,连服1个月。治结石伴血淋。偏方四:藕节冬瓜汤:生藕节500克,冬瓜1000克,洗净切片,加水适量煮汤服。一天服完。   

尿道结石吃那些对身体好?1.多喝水:尿道结石患者最重要的预防之道是提高水分的摄取量。水能稀释尿液,并防止高浓度的盐类及矿物质聚积成结石。合适的饮水量是达到一天排2升的尿液,就算足够。2.吃富含维生素A的食物:维生素A是维持尿道内膜健康所必要的物质,它也有助于阻碍结石复发。健康的成年人,一天需摄取5,O00单位(Iu)的维生素A。一杯胡萝卜便能提供10,055Iu的维生素A。其他富含维生素A的食物尚有绿花椰菜、杏果、香瓜、南瓜、牛肝。   

尿道结石最好不要吃那些食物?1.盐:尿道结石患者,应该减少盐分的摄取。应将每日的盐分摄取量减至2―3克。补充纤维素加食米糠,可以防止结石发生。  

2.富含草酸盐的食物:大约60.

4 预防护理

改变尿石形成环境

根据分析,尿石以草酸钙为最多,约占 80%,有个别地区,尿酸盐结石也不少,这些结石多在酸性尿液环境中形成,磷酸钙结石(约占9%)则在碱性尿液环境中形成,所以,根据分析结石成分,确定其性质,从而有意识地改变尿液的酸碱环境,对于预防结石的形成及在治疗结石病中均有着重要意义。

注意营养和膳食

不要大吃大喝,限制超量营养,因为大吃大喝多为高蛋白,高糖和高脂肪饮食,这样会增加形成的危险性,平时应多吃些粗粮和素食,如果是结石患者,结石治愈以后,对于草酸盐结石患者,为了预防结石复发,应避免吃含草酸较高的食物,如菠菜,香菇,土豆,栗子,浓红茶,咖啡,巧克力,西红柿,草莓,柿子,杨梅等,如果是尿酸盐的患者,应注意尽量少吃含尿酸较高的食物,如动物内脏海产品红茶,咖啡,巧克力和花生等,磷酸钙结石的患者,少食含钙较多的食物,如牛乳等。

多饮水

养成饮水习惯,多饮水可增加尿量,稀释尿中的结晶,使其容易排出体外,同时,即使已形成的细小结石,也可及早把它从尿中冲刷出去,有学者指出,最好每天饮水2500毫升以上,维持尿色清淡,如果当地的水源含钙量较高的话,更应该注意先经软化后再饮用,最好饮用磁化水。

预防和治疗泌尿系统感染感染

泌尿系统感染感染是尿石形成的主要局部因素,并直接关系到尿石症的防治效果,由变形杆菌,葡萄球菌和链球菌造成的尿路感染最易诱发结石,这些细菌能将尿素分解为氨,使尿变为碱性,因而尿酸盐易于沉淀而形成结石,同时细菌及其引起的脓块,坏死组织也可做为结石的核心而慢慢形成结石。

治疗引起尿路结石形成的某些原发病

如甲状旁腺功能亢进(如甲状膀腺腺瘤,腺癌或发生增生变化)会引起钙磷代谢异常而诱发磷酸钙结石,为此,患者应首先治疗甲状旁腺疾患。

5 病理病因

尿道结石分为原发性和继发性两类,其病因如下:

1.原发性尿道结石  指开始就在尿道内生成的结石,尿道狭窄、感染、潴留性囊肿、黏膜损伤、憩室及异物等为其病因。

2.继发性尿道结石  指结石先在尿道上方的泌尿系统中形成后排入尿道并停留在尿道内,多停留在尿道生理膨大部位及狭窄部的近侧,故尿道结石多见于尿道前列腺部、球部、阴茎部、舟状窝及尿道外口处。

6 疾病诊断

尿道结石应与以下疾病相鉴别:

1.尿道狭窄  无肾绞痛及排石史,多数有损伤、炎症或先天性、医源性等原发病因,排尿困难非突发性。尿道探查可于狭窄部位受阻。X线平片无结石影。尿道造影可显示狭窄段。

2.非特异性尿道炎  无肾绞痛及排石史,无急性排尿困难,体格检查不能触及结石,X线平片无结石影。

3.尿道痉挛  无排石史及尿频尿急等症状,体格检查不能触及结石。尿道探子可正常通过尿道,X线检查无异常,用镇静药后症状可缓解。

4.尿道异物  有明确病因。X线检查可见尿道内充盈缺损或异物阴影。尿道镜检查可见异物。

7 检查方法

实验室检查:

尿常规检查可见红细胞、白细胞和盐类结晶,合并感染时可有脓尿。

其他辅助检查:

1.X线检查  X线平片可以证实尿道结石及其部位,且可同时检查上尿路有无结石(图1)。尿道造影可以发现阴性结石、有无尿道狭窄和尿道憩室。

2.B超  尿道结石声像图表现为尿道腔内的强回声光团后方伴有声影。

3.尿道镜检查  尿道镜能直接观察到结石、尿道并发症及其他异常情况。

8 并发症

结石长期停留于尿道内,可引起尿道炎症及狭窄。严重者可并发尿道周围脓肿或尿道瘘。

9 预后

如甲状旁腺功能亢进(如甲状膀腺腺瘤,腺癌或发生增生变化)会引起钙磷代谢异常而诱发磷酸钙结石,为此,患者应首先治疗甲状旁腺疾患。

10 发病机制

尿道结石多数来源于膀胱和上尿路,并停留于前列腺尿道、尿道球部、阴茎部、舟状窝或尿道外口处。所以其成分与膀胱结石或上尿路结石的成分一致。如果结石与感染有关,原发尿道结石多为感染结石,通常为多发。结石也可以原发于尿道狭窄近端或者尿道憩室中。

尿道结石除了原发病的损害外,还可以引起尿道梗阻,结石对局部黏膜的长期机械刺激引起黏膜损伤,发生炎症、溃疡、增生、感染、脓肿等,少数甚至引起尿瘘等严重并发症。


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